SMAS
от 170 000 руб

Гинекология 

Новости

01.03.2015

Весенние акции в Медланж

20.02.2015

В нашем коллективе появился новый хирург: Коробков Георгий Игоревич. Добро пожаловать!

Архив новостей

Предраковые состояния шейки матки

Изменения в строении эпителия шейки матки, которые ещё не являются онкологической патологией, но уже сильно отличают клетки от нормальных, относятся к предраковым и при отсутствии лечения могут привести к тяжёлой онкопатологии с метастазированием.

Предраковым состоянием для шейки матки является дисплазия эпителия шейки матки.

Выделяют несколько степеней дисплазии в зависимости от распространённости изменений в эпителии:

  • CIN I – лёгкая степень дисплазии
  • CIN II – средняя степень дисплазии
  • CIN III – тяжёлая степень дисплазии
  • CIN IV – рак in situ

Причинами дисплазии шейки матки могут быть:

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ) (около 90 % случаев)
  • Вирус простого герпеса
  • Возбудители ЗППП – трихомонада, уреаплазма, хламидии

ВПЧ на настоящий момент считается основной причиной развитие предрака и рака шейки матки.

ВПЧ имеет большое количество разновидностей около (более 70), некоторые из которых могут вызвать злокачественные новообразования. С этой точки зрения все разновидности вируса разделяют по силе онкогенного потенциала:

  • Неонкогенные типы ВПЧ (1, 2, 3, 5)
  • Типы ВПЧ с низким онкогенным риском (6, 11, 42, 43, 44)
  • Типы ВПЧ с высоким онкогенным риском (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).

ВПЧ передаётся половым путём через генитальные, орогенитальные, генитоанальные контакты. Другие пути передачи инфекции (например, внутриутробный) пока не доказаны.

В большинстве случаев вирус не проявляет себя в течение длительного времени, в том числе это может продолжаться пожизненно. В ряде случаев (в основном у молодых женщин) ВПЧ может обнаруживаться одно- или двукратно, а потом «пропадать». Некоторые врачи считают это признаком элиминации вируса из организма, другие – его «спячки». При ослаблении иммунитета, при сопутствующих воспалительных заболеваниях половых органов, при регулярном контакте с партнёром, у которого имеются клинические проявления ВПЧ, возможна активация спящей инфекции и развитие аномалий в эпителии шейки матки, то есть дисплазии.

Дисплазия протекает бессимптомно, её не видно при обычной кольпоскопии – визуально шейка матки остаётся неизмененной. Новый метод исследования – видеокольпоскопия – может показать мельчайшие изменения слизистой шейки матки, сопутствующие дисплазии: наличие расширенных или неправильно ветвящихся сосудов, изменение фактуры эпителия, его окраски. Видеокольпоскопия позволяет взять прицельную биопсию с участка слизистой в 1 кв. мм.

Лечение предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени дисплазии эпителия и от возраста пациентки – чем моложе женщина, тем больше стараются придерживаться органосохраняющей тактики настолько, насколько это возможно, даже при раке in situ. В этом случае предпочтение отдаётся электроконизации с внутриоперационным гистологическим исследованием, позволяющим определить глубину поражения органа и максимально сохранить его. В иных случаях выполняют экстирпацию матки.